临床上好多病友总是在问乳腺癌术后能做按摩吗?其实这个问题很好回答,只要你所按的部位没有复发转移的证据就可以做按摩的。这就需要病友们积极按时复查,排除内脏、骨骼以及术区的转移,因为好多穴位都临近骨骼,不过也要注意用力的适当和适度,没有什么特别的禁忌的,可以积极对待。因为现在还没有证据证实按摩对乳腺癌不好,而且全身按摩对机体保健还是有不错的作用的,不用太担心的。
近年来,我们时常能看到一些名人因乳腺癌去世,于是,越来越多的人也开始关注乳腺疾病。众所周知,乳腺癌发病率逐年上升,乳腺良性疾病也呈上升趋势。但是很多患者对乳腺病的防治知识不足,延误了早期治疗或者采用了不当的治疗方法。乳腺疾病有一般有三大临床症状:疼痛、肿块、乳头溢液。疼痛、肿块容易引起大家注意,而乳头溢液往往被大家忽视。因此大家不要小看乳头溢液,常见的乳腺疾病如乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可表现为乳头溢液,门诊平时的接诊中,不少患者会存在乳头溢液的情况。乳头溢液的情况仅次于乳房疼痛和乳房肿块,是乳腺疾病常见的三大临床症状之一。不少女性一生中或多或少都发生过乳头溢液。”患者多因看到内衣上有液体浸湿痕迹或自行挤压出液体而就诊。临床上对乳头溢液的病因诊断,一直是医学上的难题,乳腺超声、钼靶等常规检查通常难以发现乳管内病变。以往,乳头溢液的检查,普遍采用乳管造影等方法,但是确诊率不高。同时,如果有的患者还对造影剂过敏,那就没有办法做此项检查了。毕竟如果看不到乳管内的真实状态,医生也很难区分乳管内的具体病情。如今,这些“难题”在深圳市龙华区妇幼保健院医院已经不复存在了,医院乳腺外科引进了龙华区首台乳管镜检查设备,号称发现乳管内病变的“火眼金睛”。乳管镜技术是通过在患者乳头溢液的端口,插入一根直径不到2毫米的电子纤维乳管镜,并通过电脑屏幕对乳腺导管腔和管壁进行“探寻”。通过检查,医生可判断出乳腺炎症、导管扩张和隐藏于乳管内的肿瘤,还可以判断瘤体的形状、大小和性质等,并能为微创治疗和手术提供“精确制导”。这样一来,医生可以大大避免疾病的漏诊、误诊出现,给乳腺癌患者获得了早期治疗的时机。目前,乳管镜目前已经成为乳头溢液病因诊断的首选手段,同时也可用于良性乳管病变的治疗手段。什么情况下会出现乳头溢液呢?乳头溢液可分为生理性溢液和病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性,从数月到数年不等。乳头溢液容易被患者所忽视,其实乳头溢液是乳腺发生疾病甚至是乳腺癌的早期信号,是不可忽视的乳腺异常表现,需要引起广大女性朋友的关注。常见的乳腺疾病,如乳管内乳头状瘤、乳管扩张症、乳管炎、乳腺增生甚至乳腺癌都可以表现为乳头溢液!虽然大家一定要重视乳腺溢液的情况,但绝不是谈乳腺溢液“色变”,正确认识乳腺溢液的情况非常有必要。特别是,如果在非妊娠期和非哺乳期间发现乳头溢液的情况,一定要立刻去有资质和乳腺专科的正规医院就诊。如果乳管镜发现乳管内肿瘤,即使是良性的乳管内乳头状瘤,也有恶变风险,故宜早期手术。
乳腺良性肿瘤的微创手术一般是指运用麦默通微创旋切设备,使活检针通过超声引导到达肿瘤下方,打开穿刺活检针上面刀槽,通过负压吸引,将肿块吸引到刀槽里面,然后通过旋切刀连续的旋切将肿块切除,最后通过自动负压管道吸出肿块组织至机器里面。微创手术相对于传统手术,具有创伤小,安全、省时、方便的优点,得到了乳腺外科领域的充分认同。微创手术具有以下优点:1.准确定位,精准切除病灶对于腺体深部的小包块及直径仅5毫米左右的微小肿瘤也可精准切除。以往这类包块虽然超声能够发现,但临床医生触诊不能触及,只能观察或者待其长大后再进行手术。2.高科技设计确保安全独特的空心穿刺针设计,手术全程只穿刺一次,避免重复多次穿刺导致的肿瘤细胞脱落后通过针道进行转移。3.切口微小,美容效果好相对于传统手术3-5厘米的切口,麦默通手术切口只有3-5毫米的大小,术后无须缝合、疤痕隐蔽;对于同一侧乳房多个病灶,也可以通过一个切口切除。避免了传统手术方式需要多处作切口的情况,同时组织损伤小,恢复快。对于乳腺深部肿物和肥胖患者,优势较为明显。4.诊断更准确对可疑病灶的活检可以准确切取,同时可获得较大组织量而且连续的标本,一次穿刺所取样本量为传统空心粗针的8倍,提高了病理诊断的准确率。5.手术过程耗时短、快捷方便手术时间短、疼痛轻,单个肿物切除5-8分钟左右,术后即可下地自由活动。6.术后恢复快使用局部麻醉,避免全身麻醉的风险,术后患者恢复快适合人群:1、乳腺良性肿瘤患者,一般建议肿块直径<2厘米2、瘢痕体质者3、对乳房外观美容要求较高者4、早期发现的微小病变、性质不明者;5、乳腺内有结节,患者思想负担较重,担心癌变者。当然,对较明确的乳腺癌患者,应避免行麦默通手术;对有出血倾向、血管瘤等患者为手术的禁忌证,肿块位于乳晕周围,行麦默通手术应慎重,可能会破坏乳晕周围的乳管结构影响后期哺乳。术后注意事项:1、手术尽量避开月经期。2、术后必须使用胸带加压包扎手术侧乳房4-6天;术后保持伤口清洁干燥,一般术后一周内换药1-2次为宜;一般术后7个工作日左右,领取病理报告,根据病理结果做后续处理和随访。3、术后如有发热、伤口出血、局部肿大或疼痛明显等不适情况,请及时来院处理;术后如局部青紫,请勿紧张,一般2周后青紫可完全消退;病灶较大的部分患者,术后可能会出现轻度皮肤凹陷,一般一个月左右会恢复,不会影响美观。术后尽量休息,避免过多活动。4、良性肿瘤有可能复发,3-6个月定期门诊复诊,半年后可进行超声检查。
在切除乳腺的乳腺癌手术中(乳腺癌改良根治术,单纯切除术等),我们同样可以保留相关的皮肤感觉神经,这对于术后患者的皮肤感觉恢复有非常重要的作用。特别是可以减轻或者避免病人术后出现手术区域的疼痛,麻木等症状。特别是对肋间臂神经的保留,以往的手术方式都是直接切除,导致患者出现术区及上臂内侧的麻木、疼痛。现在我们经过手术技巧的改进完全可以安全保留。手术就是要做到精心、精美、精致,才能为患者赢得最大的获益。下图就是我们在乳房单纯切除术时保留的三根肋间臂神经。
随着乳房体检的普及,大家对乳房疾病的认识越来越深入。因此,发现各种类型乳腺结节的情况也越来越常见,这就导致很多女性朋友对乳腺结节充满了恐惧。 据新疆肿瘤医院乳腺外科统计数据显示,该院平均每天开展14.7台乳腺良性肿瘤手术,5.6台乳腺恶性肿瘤手术。同时根据国家癌症中心数据显示,每年我国女性乳腺癌新发病例就有约28万例。女性乳房疾病的检出率也已高达50%,检查出乳腺结节的人也不在少数。 近年来随着越来越多公众人物罹患乳腺癌,从陈晓旭、姚贝娜等因乳腺癌去世,再到安吉丽娜朱莉为预防乳腺癌而切除乳房,更是使得广大女性同胞对“乳腺疾病”耿耿于怀,寝食难安。 乳腺结节可怕吗?简单地说,乳腺结节有的时候只是一种生理现象,而并不是疾病。 乳腺结节类型不同,疾病不同。乳腺结节包括增生性结节、肿瘤性结节、癌结节、炎性结节等等。具体而言,乳腺结节可以见于各种乳腺疾病,比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等,约80%以良性疾病为主。 在门诊中大约八成左右的乳腺结节者,仅仅只是乳腺增生,也就是说不用去看病。只有当疼痛的时间过长、程度过重,影响了正常工作和生活的病理性乳腺增生,才需要进行治疗。这说明了乳腺结节并没有大家想象中的那么可怕。 如何看待乳腺结节的分级1、乳腺结节BI—RADS 2级及以下者,定期复查。每年做一次乳腺检查即可。 2、乳腺结节BI—RADS 3级,需要3-6个月复查乳腺彩超, 观察变化。 3、乳腺结节BI—RADS 4级及以上,需要及时乳腺外科门诊进行治疗。 注意以下几种情况: 1、对于部分乳腺结节BI-RADS3级的患者,如患者比较焦虑且年龄40岁以上可考虑活检;同时,当临床医生认为影像表现和临床不相符时,也可能建议活检。 2、对于处于特殊时期患者,如哺乳期或者孕期女性,乳房结节短期内增大明显,需要注意和孕期乳房增大相鉴别,必要时需要活检以明确性质。 3、长期观察随访的结节,近期内出现体积增大,或者边界欠清、形态欠规则,或者出现细小的沙粒样钙化,需要活检。 乳腺癌的表现早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征,不易引起重视,常常通过体检或乳腺癌筛查时才发现。 乳腺癌的典型体征 1.乳腺肿块:80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块,大多数乳腺癌为无痛性肿块,仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 2.皮肤改变:乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征,最典型的体征是乳腺皮肤出现一个小凹陷,像小酒窝一样,有些则会出现“橘皮样改变”,即乳腺皮肤就像橘子皮一样。 3.乳头、乳晕异常:肿瘤如果位于或接近乳头深部的话,可引起乳头回缩。 4.腋窝淋巴结肿:初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大,随着病情发展,淋巴结逐渐融合,并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。 如何选择乳腺检查的方式对于青年女性,彩超更适合,同时也可以评估腋窝淋巴结的情况。50岁以上的女性乳腺X线更为合适,尤其是在体检和普查的时候。核磁共振对人体软组织成像效果佳,在检查女性乳腺疾病中具有较高敏感性及特异性,能有弥补乳腺X线检查的短板。在确认肿块性质方面比较常用,但是由于需要大型的仪器、检查费用较高,一般体检时不会使用。 要学会乳房自查首先,我们要知道何时可以做乳房自检,如果您正处于月经期,那么建议您等经期结束后7-10天后再做乳房自检,绝经期妇女则建议选择每月固定的一天。 乳房自查的方法 1. 沐浴时,可以一手检查另一侧乳房,用第二、第三、第四个手指按压乳房一圈,检查时可以采用小圆周螺旋或者上下移动,从而检查到乳房的每一个部分,双手交替进行。 2. 在明亮的光线下,面对镜子做双侧乳房视诊,看乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂,乳头是否提高或回缩。 3. 高举双手,观察乳房的形状,或任何乳头的变化。 4. 接下来,把你的手放在你的胯部固定,胸肌肉收紧,观察不对称或变化。 5. 躺下的时候,检查你的乳房就像第一步描述的那样,同时,可以放置一个折叠毛巾在你的右肩,把你的右手放在你的头后。重复这个过程再检查你的左胸。 6. 最后,记录你检查的日期,你已经完成了你的乳房自我检查。 注意:如果发现任何变化或乳腺疾病特有的体征,要及时就医进一步检查。
以往的多发乳腺纤维腺瘤都是经肿块表面的皮肤垂直切开皮肤切除,导致乳腺皮肤疤痕较多,影响美观。 我们经乳晕切口切除多象限的纤维腺瘤, 创伤小,而且术后美容效果明显。
不同分期以及不同分子分型乳腺癌患者可能会接受不同的治疗模式,有的患者仅接受手术治疗,有的患者还需要化疗、放疗甚至分子靶向治疗。一般来说大部分患者可能还需要内分泌治疗5到10年。不管分期的早晚,所有的患者都需要定期复查,但是在临床工作中经常碰到很多患者不知道怎么样复查或者忘记复查,在这里做一些简单的总结,以便患友们及时的复查。 1.第一次复查的时间:一般在手术结束出院3个月左右进行;如果术后因病情需要接着进行了放疗和化疗的,可在放化疗结束后3月进行复查。 2.手术后的2年内的复查:建议每3-4个月复查一次; 3.手术后2-5年内的复查:建议每六个月复查一次 4.手术后满5年了,也就是第六年开始,每年复查一次就可以了。 当然,对于一些复发风险高的患者,如腋窝淋巴结转移较多、Ki67指数很高、Her-2阳性表达、三阴乳腺癌等,医生会根据情况及时调整复查时间。 复查时的注意事项: 1.在复查请同时携带手术后病理报告及相关临床病历资料,外地患者不方便到门诊复查的可把抽血化验结果,检查报告和术后病理报告拍照存到手机上方便及时调看,患者自己要清楚记得是否服用内分泌治疗药物及何种药物及服用时间。 2.每次复查医生会根据患者上次或者一年内的复查情况给患者开具复查项目,比如超声检查(包括颈部及腋下淋巴结,双侧乳腺,腹部及妇科超声),血液肿瘤标志物,激素水平,胸部X线或者CT检查,骨扫描等。(但是需要注意的是,有些放射性检查,不能做的太多,比如X线、CT或者全身骨扫描) 注意:对于胸部X线或者CT检查,可一年查一次,或根据有无症状或者病情决定随时复查,在临床工作中经常碰到有的患者每三个月就拍一次胸部X线检查,要知道过多的射线也是造成癌症的危险因素。骨扫描同样也是1-2年做一次,没有必要频繁检查,或者是根据患者有无骨痛及时复查。 3.长期口服治疗药物(如芳香化酶抑制剂的内分泌治疗药物)者还需定期复查骨密度,因为长期服用这一类药物容易造成骨质疏松。 赫赛汀靶向治疗期间,建议每三月复查一次心脏彩超。 4.特殊检查:CT增强(多在肺部CT或彩超有异常发现时加做),MRI增强(头部有症状时首选,肝脏结节明确诊断时首选,对于行保乳术或者使用假体进行乳房再造的患者建议每年复查一次乳腺MRI),PET-CT(怀疑远处转移时进行)。 5.有以下症状时请随时就诊:不明原因手术后胸壁结节、红疹等新生物,或者是腋窝再发肿大淋巴结,或者是颈部肿大淋巴结;不明原因骨痛、头痛、胸痛、胸闷、干咳、咯血等;不明原因体重短期下降明显等。 6.如果有突发特殊情况,请及时到就近的医院就诊。无法来我院乳腺外科门诊或在外地的患者可在好大夫网站咨询我,我一般会在24小时之内回复。 以上是针对乳腺癌患者术后的复查注意事项进行的简要总结,需要随时根据病情来医院及时就诊。
在临床工作中,很多相关治疗可能会造成乳腺癌患者雌激素水平的降低,特别是化疗对于卵巢功能,尤其是早衰方面的影响。而目前乳腺癌内分泌治疗所强调的强强联合和长期治疗模式,都可能会导致患者雌激素水平的显著降低,进而导致雌激素对骨质保护作用的丢失。乳腺癌患者骨质丢失、骨量减少,会导致乳腺癌患者骨质疏松的发生风险增高。此外,骨转移是乳腺癌常见的转移部位之一,因此,除了持续关注乳腺癌骨质丢失和骨质疏松风险外,肿瘤医生应对乳腺癌骨转移的风险有充分的理解和认识。 众所周知,正常女性在绝经期时,骨质丢失的速度是加快的,大概是以1.9%左右的速度丢失;接受芳香化酶抑制剂治疗的这一部分患者,其骨质丢失的速度可以达到2.6%;在此基础上,一些年轻患者增加卵巢功能抑制后,骨质丢失的速度可能达到6%;化疗联合卵巢功能抑制所带来的骨质丢失速度可能达到7%左右。在接受内分泌治疗的患者当中,5年的内分泌治疗骨折风险高达17%。对于绝经后的乳腺癌患者而言,既往研究证实,三大AI类药物均可能造成骨折风险的发生以及相关事件风险的发生。 在国内,对于乳腺癌骨事件风险的管理,也是有相关指南可以遵循的。结合国内和全球范围内其他的一些指南,研究者认为,首先对于乳腺癌患者的骨事件风险应该进行分级,然后再根据分级的低度、中度或者高度危险性,来具体选择患者治疗方式。对于一些相对偏低危的患者,包括骨量正常、没有危险因素的患者,通常医生会建议这部分患者改善生活方式,在健康饮食和多锻炼等健康生活方式的前提下,更多的摄入钙剂和维生素D3。而对于一些相对中危和高危的患者,已经发生骨质疏松的患者,建议患者在健康生活方式、补充钙剂和维生素D3的基础上增加双磷酸盐(比如唑来膦酸)治疗。 对于早期乳腺癌患者,目前推荐患者进行 半年一次的双磷酸盐治疗。值得注意的一点是,对于已经发生骨质疏松的患者,甾体类AI联合双磷酸盐可以快速提升骨密度,甾体类AI对于骨密度的影响较小,如果患者发生骨质疏松,联合双磷酸盐可以快速提升骨密度。对于骨质疏松的患者,应该继续给予AI类药物治疗,而非停用AI类药物。在AI类药物治疗的基础上,更多的是针对骨质疏松进行治疗,而不是选择换药治疗。
从诊断为乳腺癌到术后,有些患者回忆就像做了一场恶梦,然而,这毕竟是事实。你可能会意志沮丧,情绪低落,甚至过了好几周以后,你的情绪仍忽高忽低不稳定,有时还会钻牛角尖"为什么是我得病?",从而不时感到绝望,这也是正常的,要允许自己表白你的悲痛及愤怒。当你的心情如此不好时,你甚至可以大哭一声。不必硬抱着"我不能成为一个懦弱的人"的观念,而强迫自己抑制流泪,一定不要把不愉快的事闷在肚里。得病后,必须调整好自己的情绪,同时重新协调与周围,尤其是与家庭、朋友的关系。乳房全部切除后,你会因此而感到自己残缺不全,心灵上蒙受刺激。手术这个事实已不能改变,但可通过做一些事情,恢复你的自信心。譬如精心地美化自己的外表,可使人精神焕发,其中佩戴珠宝饰物是美化的一部分。选择好满意的乳房假体可大大地增添你的自信心,这在康复过程中会起到很好的作用。乳腺癌治疗的最终目的是让病人变成正常人,回归正常的生活,尽管不少患者手术造成乳房的缺失,但是心理的健康非常重要。乳腺癌病人可以多参加一些如抗癌乐园等自助组织,任何时候,自助组织都能根据你的需要及你个人的情况,提供忠告、信息、集体活动等。乳癌治疗后建议继续工作,工作强度不易过高,要量力而行,参加工作,可以和更多的人接触,利于走出心理的阴影。请记住,美好幸福的生活要靠自己去争取。手术后你的手臂会肿胀或活动障碍,而放疗会增加手臂浮肿的可能,水肿会在术后的几个月至几年内出现。有效的解决办法是,及早进行体育疗法,做患臂爬墙等伸展运动,伸展至痛的临界点。只要如此坚持几周,皮肤的活动性可得到很大改善。放疗期间及放疗之后,每天必须坚持锻炼,保证皮肤甚至整个肩部的皮肤活动性维持现状,或恢复到最佳状态。为预防上肢水肿,建议如下:1.不要手提或肩挑重物,尽量不要干需要手臂肌肉使大劲的活儿。因肌肉使劲时,需要供给肌肉大量的氧,这样会导致大量的血液流入手臂,然后又必须从充血的手臂将静脉血和淋巴液输送出去。2.平时仍应经常活动手臂,也可做点家务活或适当的工作。尽量将手臂置于高于心脏的位置上,臂如用几个枕头将手臂垫高,但要注意,要将整个手臂支撑起来,而不要单撑下臂。需要将包挎在肩上时,应挎在没有动手术那侧的肩上。感到肩部疼痛的妇女,应避免用肩挎包。平时尽可能将手放在上衣或裙子的口袋里,这样可放松双肩、手臂等各部位的肌肉。平时衣服的袖孔不要太紧,乳罩的带子也不要紧得嵌进肩里,必要时,可将带子加宽或加一衬垫。3.戴戒指、手镯、手表时,应尽量宽松些,不要让它们嵌进皮肤。还要注意避免手臂直接受热,譬如热水浴、用很热的水洗碟子、长时间的熨烫、长时间的日光浴等。4.当手臂血液循环放慢后,在手臂上,尤其是手上的皮肤稍有破伤,例如割破、裂开、烫伤、被荆棘划伤等,就较难愈合。必要时,可戴一副工作手套。如果手或臂上负了小伤后,应及时采取消毒措施,例如用碘溶液消毒,若手头没有消毒液,用纯酒精也可。为避免不必要的伤口,通常应在未动手术那一侧验血、注射和输液。腋窝下淋巴结区域,不要皮下注射或针刺治疗。也就是说,手术那侧的上肢尽量不要注射药物,否则会增加这些部位充血的可能性。另外,为防止充血的危险,测量血压也要在未动手术那边进行。出院后还是可以做一些力所能及的家务活的,并不是说什么都做不了了,首先根据自己身体恢复的情况,做一些较轻的活动,如扫地,擦灰,随着术后康复的进行,可进行其他患侧上肢简单的较轻的轻体力活动。直至完全回归以前的生活和工作中去,总之,一切都是一个循序渐进的过程,不可太激进,也不可一步不前。如果不确定对锻炼的程度的把握,可以咨询自己的主治医师。因此可以说,术后的康复锻炼是一直要持续进行的,不能松懈。本文系张明帅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
化疗后常常会出现骨髓抑制,导致血象的降低,特别是白细胞的降低,严重会影响化疗的正常完成和身体健康。一般来说细胞周期特异性药物引起中性粒细胞最低值为第7~14天, 一般8 天后可恢复;而细胞周期非特异性药物引起中性粒细胞最低值为第10~14 天,第21~ 24天恢复。周围白细胞低于4×109/L 称为白细胞减少症。中性粒细胞绝对计数低于2×109/L 为中性粒细胞减少症。中性粒细胞绝对计数低于0.5×109/L,称中性粒细胞缺乏症。中性粒细胞减少症患者体温超过38℃,常称中性粒细胞减少性发热。有时发热是唯一的可靠体征。常见的感染部位有呼吸道、皮肤黏膜、肛周、会阴、尿道以及各种导管、引流管放置处,也可伴有口腔炎、中耳炎、支气管炎、肺炎等继发感染。中性粒细胞缺乏症起病急骤,易在2~4天内发生严重的细菌感染。口腔、咽喉、直肠、肛门、阴道或子宫等黏膜均可有坏死性溃疡,并迅速进展至脓毒血症。中性粒细胞缺乏症引发脓毒败血症时,若不及时处理死亡率极高,必须引起足够的重视。 1.一般处理:中性粒细胞减少症的处理重在预防。减少由外源性微生物引起感染的危险性, 避免接触不卫生的水果、蔬菜和其它植物、动物及其排泄物、疫苗接种过的人或患有传染性疾病的病人( 如水痘、带状疱疹、流感及普通感冒等)。医护人员检查病人前必须洗手,严防交叉感染。病人应养成良好的卫生习惯,注意饮食卫生,做到饭后漱口及口腔护理,加强大小便后会阴部清洁。预防皮肤和黏膜的创伤,正确处理伤口。中性粒细胞减少症伴发热或缺乏症的处理应注意以下几点: (1) 仔细检查并尽可能发现感染病灶及感染; (2) 常规进行尿、血培养、中心静脉置管或可疑感染部位的培养; (3) 每天或隔天检查血常规; (4) 经验性应用广谱抗生素,根据药敏试验结果更换抗生素。常规治疗中一些常用的口服药物: ①地榆升白片 能刺激骨髓造血,促进造血干祖细胞增殖分化,增加血细胞的生成数量,有效提高白细胞减少症患者的白细胞 水平。放、化疗可导致肿瘤患者骨髓抑制,其造血微环境也会受到破坏。地榆升白片能防止放、化疗对骨髓造血细胞DNA 的损伤,并且具有保护造血微环境的作用。临床观察中发现,在放、化疗开始时即配合地榆升白片使用,用于防止因放、化 疗引起的白细胞减少症,起到了良好的疗效。 ② 利血生、鲨肝醇、维生素B ③ 茜草双酯 系茜草有效成分茜草酸衍生物,能加速成熟白细胞释放,促进造血干细胞增殖和分化 ④ 小檗胺 系小檗属植物分离得到的一种双苄基异喹啉类生物碱,能促进造血功能,增加末梢血白细胞 ⑤ 中医常用升白复方制剂有愚鲁汤、保元汤、十全大补口服液、升白丸、参芪片。 2 严重骨髓抑制采用CSF+常规药物治疗 基因重组人粒细胞集落刺激因子( rhG-CSF ) 有惠尔血(Filgrastim ) 和格拉诺赛特(Granocyte) 等进口产品,较国产粒生素、瑞白、吉姆欣、特而立、金磊赛强等效果好。本药的主要作用:(1) 刺激骨髓CFU-G 向成熟粒细胞分化、增殖;(2) 促进骨髓成熟粒细胞向外周血释放;(3) 激活成熟粒细胞的功能,延长其寿命;(4) 刺激骨髓造血干细胞向外周血释放。 由于骨髓造血细胞并不均处于增殖期,一般抗癌药引起的骨髓抑制并不严重,但少数抗癌药如:烷化剂、亚硝脲类药物对增殖及不增殖的造血细胞均有影响,容易引起严重的骨髓抑制。因目前尚无有效的预防方法,所以,当白细胞降至正常以下要积极采取有效治疗,确保患者在短期内升至正常范围内,完成肿瘤治疗的预期目标。轻度的骨髓抑制可以采用口服常规升白细胞药物来治疗。例如利血生、鲨肝醇、茜草双酯以及一些中药复方制剂地榆升白片,升白丸、长安升白冲剂、升白片、参芪片、养血升来治疗。当病人发生严重骨髓抑制,应采用粒细胞集落刺激因子治疗。同时各种护理措施是必不可少的。心理因素可以致病,而疾病又反作用于人的心理状态,由于白细胞下降患者要停止化疗,此时患者抵抗力低,食欲下降,容易乏力;患者易产生焦虑,情绪低沉,细致的心理护理可以帮助患者从这种困境中解脱出来,愉快接受治疗。小贴士:关于升白针的使用:白细胞正常值是4000-10000,一般3000以上,可以适当通过食疗来补充,或口服升白药,地榆升白片等。当然还是要根据病人不同的情况来对待。只要是白细胞低於3.0或中性粒细胞低於1.5就必须要打升白针,不然的话会很容易造成感染。后续补救治疗就很麻烦,如果让白细胞自然升上去会很慢,食补方法升白细胞见效也比较慢,在化疗和放疗过程中如果白细胞过低,医生会马上停止治疗的,一般建议在化疗结束后24-48小时就可以用升白针了,打升白针见效很快,当天打针一般第二天就会升上去,一般会要求连续打两天升白针。升白针造成的白细胞的急剧增高仅仅是一个调动骨髓后产生的现象,停药后会逐渐降至正常,不要太担心,对身体也不会有太大的影响。只是,下次记得打升白针的过程中要监测血象,一般打到白细胞达一万以上即可。一般在化疗的大概第十天左右,骨髓抑制最严重,然后造血功能开始恢复。在初始使用升白针时没有什么感觉,有时皮下注射一到两次,每次可以用到300微克,连续几天打针后,这时骨髓造血加速,由于细胞的快速增长,病人可以明显感觉不适,主要表现为整个脊柱,特别是腰骶部胀痛,有时是搏动性的抽痛,这种感觉是非常明显而且难以承受的,仿佛里面有锥子在钻一样,连直起腰都很困难,此时只能躺着不动,要是你试图坐起来,是一定会痛到尖叫的。经常会听到病房里有人因为这样而痛苦呻吟,或是在床上翻滚。疼痛也常发生在双髋部、双肩部等骨髓造血活跃的部位,一般会持续2到3天,逐渐缓解。当疼痛来临的时候,建议无需忍痛,忍受意味着痛苦体验的加深,而且无法安心休息,不利于病情恢复。建议轻的可以口服芬必得,或是西乐葆;较严重的口服曲马多胶囊;再严重的,干脆注射杜冷丁或者吗啡,为止短痛而短时期应用时,这些药物不至于成瘾。本文系张明帅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。